不妊治療の流れと妊娠成功率

不妊の相談で病院に行かれる時の心構え

不妊治療は流れを事前によく理解された上で，病院に行かれることをおすすめします。

そうされることで，たとえば「自然妊娠を強く希望したい」「人工授精は受けても体外受精まではしたくない」など，様々な思いが事前に浮かぶはずです。

このことにより，ご家族と具体的な相談ができます。

また，治療費についても高額になるケースがありますので，事前に把握されておかれるべきです。

病院に行かれる場合のコツは，不妊治療の流れやその内容をよく聞き理解されること。また，初診時に必ず「家族と相談しながら治療法を決めていきたい」とあらかじめ意思表示を行うのがよいでしょう。

不妊治療の流れ

Step １．

不妊の原因を調べる検査

まず，基本的な検査を行う訳ですが，これにより，二つのグループに大きく分けられます。

グループ(A)	：	治療しないことには妊娠の可能性がない絶対的な不妊
グループ(B)	：	絶対的な不妊因子はないが自然妊娠は成立しにくい

Step ２．

タイミング指導

Step １．の検査の結果，ほとんどのケースは，「絶対的な不妊因子はないが自然妊娠は成立しにくい」というものです。

このような場合は，不妊原因となりうる要因を除去しつつ，排卵日にあわせて性交するようタイミング指導が８～１０ヵ月ほど行われるのが通例です。

Step ３．

人工授精

タイミング指導によっても妊娠されない場合，人工授精へと移行します。

その回数は約５回ほどですが，不成立に終わると，排卵誘発剤による過排卵刺激を行った人工授精を３回ほど行います。

Step ４．

体外受精

人工授精で妊娠しなければ試験管内での受精後，受精卵を子宮に入れて着床させる体外受精へと移行します。

Step ５．

顕微授精

体外受精でも受精しなければ顕微授精という様に治療がステップアップされて行くのが通例です。

これが一般的な日本の専門医における不妊治療の流れですが，世界中で行なわれている治療の流れとほぼ同様と考えてもよいでしょう。

不妊治療の検査

不妊の原因を探る基本的な検査が終了するまでには１～３ヶ月程かかります。

基本検査

（1）	血液検査
（2）	尿検査
（3）	ホルモン検査
（4）	卵管通気検査
（5）	子宮卵管造影
（6）	頚管（けいかん）粘膜検査
（7）	子宮内膜検査

これらの基本検査でも不妊の原因が特定できない場合には，さらに次のような検査が行われ結果がわかるまでに期間を２ヵ月以上も要します。

追加検査

（8）	排卵期に性交をした後の性交後検査
（9）	頚管粘膜と精子の相性テスト
（10）	免疫学的検査などの特殊検査

検査後，不妊の原因を特定すれば治療へと移行します。

不妊治療の内容

「絶対的な不妊因子はないが自然妊娠は成立しにくい」という患者さんと，「治療しないことには妊娠の可能性がない絶対的な不妊」では，その不妊原因により治療の選択肢が違ってきます。

たとえば，無排卵性月経の方に対しては「排卵誘発剤」，人工受精ができない両側卵管閉塞の卵管性不妊の方には「体外受精」，重症の乏精子症や受精障害がある方については「顕微授精」などが選択されるわけです。

以下の治療項目における妊娠成功率は当サイトのリサーチによるものです。

タイミング指導

▼治療の対象者
絶対的な不妊原因はないが，自然妊娠はしにくい場合で，タイミング指導を望まれる患者さん。

〓妊娠成功率は全体の約２５％〓

排卵日にあわせて性交するよう具体的指導が行われます。

人工授精

▼治療の対象者
タイミング指導によっても妊娠されない場合で，人工授精を望まれる患者さん。

〓妊娠成功率は１回あたり約７～８％〓

精液を容器にとっていただき，その内の０.２～０.３ミリリットルを子宮内に注入します。精子の状態の悪い方は，培養液を使って濃縮したり，swim-up法などによる人工授精があります。

※スイムアップ(swim-up)法とは，運動能の高い精子を高濃度で回収する目的で行われる精子洗浄濃縮法の１つで，人工授精や体外受精などに幅広く応用されています。

体外受精

▼治療の対象者
人工授精で妊娠されない場合で，体外受精を望まれる患者さん。

〓妊娠成功率は１回当たり約３～４％〓
〓臨床妊娠率は採卵あたり２１～２２％〓

排卵誘発し，卵巣から複数個の卵子を取り出します。それを，培養器の中で受精させ，２日後に人工授精の要領で子宮の中に戻します。余剰卵ができた場合には卵子を凍結し液体窒素の中で保存，後日別の周期に凍結受精卵を融解，胚移植を行います。

凍結胚移植

▼治療の対象者
体外受精の治療において１回の採卵で，多くの卵子が採取できた場合。

〓妊娠成功率は１回当たり約１～２％〓
〓臨床妊娠率は採卵あたり２６～２７％〓

体外受精において移植する新鮮胚（卵）は２～３個なので，それ以上の胚は凍結保存しておきます。これは，１回目の移植で妊娠され，第２子を希望する場合や，残念ながら１回目の胚移植で妊娠に到らなかった場合でも再び採卵することなく，凍結胚で胚移植を受けることを可能とするためです。

顕微授精

▼治療の対象者
体外受精でも受精しない場合で，顕微授精を望まれる患者さん。

〓妊娠成功率は１回当たり約１～２％〓
〓臨床妊娠率は採卵あたり１９～２０％〓

（顕微授精写真）

卵の採取や受精卵の戻し方は体外受精と同じですが，顕微授精は人工的に授精させるというところが違います。

体外受精は採取した卵子と調整した精子を一緒に培養し，自然受精させるようにしますが，数が非常に少なく運動率が悪い精子は受精能力が劣るため，その場合には１つの卵子の中に１つの精子を細いガラス管で注入し授精をさせる方法が顕微授精です。

不妊治療費用

人工授精

費用は１回につき12,000～13,000円

体外授精

費用は１回につき320,000～340,000円

顕微授精

費用は１回につき420,000～430,000円

※卵子の取り出しや受精卵の戻し方は，体外受精と同じですが，顕微授精は人工的に授精させるというところが違います。このため体外受精より費用は高くなります。

特定不妊治療費特別助成金について

不妊治療を受ける夫婦は年々増加していますが，残念ながら妊娠成功率の高い体外受精や顕微授精については現在保険適用がありません。

そこで都道府県では，これらの治療を受ける夫婦の経済的負担を軽減するため，高度生殖医療である「体外受精」と「顕微授精」に要する費用の一部を助成しています。

都道府県別 - 特定不妊治療費助成について